После инфаркта как долго принимать таблетки клопидогрел

Клопидогрел при инфаркте

После инфаркта как долго принимать таблетки клопидогрел

Инфаркт миокарда — это острая форма ишемической болезни сердца. Суть заболевания достаточно проста: сосуд, питающий участок сердечной мышцы, внезапно становится непроходимым для крови.

В результате кардиомиоциты (мышечные клетки сердца) лишаются питания, к ним перестает поступать кислород. Развивается ишемия, приводящая в конечном итоге к их гибели.

Таким образом, инфаркт миокарда — это заболевание, при котором в каком-либо участке сердечной мышцы формируется очаг некроза, клетки ее погибают и перестают выполнять свои функциональные обязанности (участок сердца перестает сокращаться).

На сегодняшний день принять говорить о двух основных механизмах развития инфаркта миокарда.

Основная причина заболевания — атеросклероз коронарных или сердечных сосудов. Постепенно они заполняются атеросклеротическими бляшками, на них оседают тромбоциты, в результате формируются своеобразные кровяные сгустки, мешающие нормальному току крови.

До определенного момента больной понятия не имеет о том, что его коронарные сосуды частично перекрыты бляшками, и что ему угрожает смертельная опасность. Он продолжает употреблять в пищу продукты, богатые животными жирами, курить и принимать спиртные напитки.

Однако в определенный момент тот или иной сосуд становится непроходимым и развивается инфаркт миокарда.

Вторая причина, значительно уступающая по распространенности первой, — это внезапный спазм сосудов сердца. Причиной может быть сильный стресс, гипертонический криз, чрезмерная физическая нагрузка.

Как заподозрить инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — одно из наиболее коварных заболеваний по причине того, что развиваться он может под разными масками.

При классическом течении человек внезапно начинает испытывать крайне сильную боль за грудиной, отдающую в левую руку, ключицу, спину и даже нижнюю челюсть. Эта боль не купируется приемом нитроглицерина, валидола и других обезболивающих средств.

Человек испытывает сильный страх смерти, не всегда сам может позвонить в неотложку. Чаще всего он принимает вынужденную сидячую позу, прижимает ладони рук к грудине, покрывается липким потом, становится бледным.

Чем больше объем поражения сердечной мышцы, тем боль интенсивнее.

Существуют и атипичные варианты течения инфаркта миокарда. Иногда он имитирует язвенную болезнь, острый панкреатит или даже аппендицит, так как боль локализуется в верхней части живота.

В ряде случаев на первый план выходят перебои в работе сердца, больной ощущает сердцебиение или неровный ритм его сокращения.

У части пациентов инфаркт начинается с клиники острой левожелудочковой недостаточности, а именно развивается кардиогенный отек легких: внезапно человек начинает испытывать нехватку воздуха, у него развивается одышка, в легких можно услышать много хрипов.

Однако самой опасной формой является безболевая (чаще всего она бывает у диабетиков или людей, принимающих много обезболивающих средств), так как человек не подозревает, что его жизни угрожает опасность и не обращается за медицинской помощью.

Врачебная тактика при инфаркте миокарда

При малейшем подозрении на инфаркт миокарда необходимо вызвать скорую помощь. На такие вызовы выезжает специализированная кардиологическая бригада, имеющая все необходимые препараты и медицинские навыки.

Диагноз обычно ставится по электрокардиограмме, в большинстве случаев он достаточно очевиден и при наличии соответствующих симптомов доктор может достаточно быстро заподозрить инфаркта миокарда.

Даже если у врачей остались сомнения, они все равно госпитализируют пациента в профильный стационар (кардиологическое отделение, отделение общей или кардиореанимации), где его полноценно обследуют и решат, имела ли место гибель участка сердечной мышцы, либо это тяжелый приступ стенокардии, при которой в отличие от инфаркта не происходит необратимых последствий. В любом случае пациенту назначается лечение.

Существует два основных подхода к лечению инфаркта: медикаментозный или оперативный. Во втором случае больному проводится экстренная коронарография.

При выявлении закупорки коронарного сосуда в него устанавливают специальный стент, в результате чего кровоснабжение восстанавливается.

К медикаментозным способам лечения инфаркта прежде всего относятся препараты для тромболизиса (стрептокиназа, актилизе, урокиназа и др.) Они разрушают рыхлый тромб, в результате чего проходимость сосуда восстанавливается.

Однако это возможно лишь в первые часы от начала инфаркта и при отсутствии абсолютных противопоказаний.

Помимо этого, больному обязательно вводят лекарства, снижающие вязкость крови. К ним относятся антикоагулятны (гепарин, надропарин, дальтепарин и др.) и дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, кропидогрел и др.).

Врачи также обезболивают пациента (чаще всего применяются наркотические анальгетики) и вводят прочие лекарства в зависимости от преобладающих клинических симптомов.

Зачем нужен клопидогрел при инфаркте

В течении многих десятков лет единственным дезагрегантом, который применяли в кардиологии, был Аспирин или ацетилсалициловая кислота. При появлении инфаркта врачи давали больному таблетку и просили разжевать ее.

Однако в начале XXI века у него появился конкурент — клопидогрел. Он гораздо эффективнее лишает активности тромбоциты, защищая от появления новых тромбов и прогрессирования ишемии.

По этой причине он стал «золотым стандартом» оказания помощи при остром коронарном синдроме (не важно, был ли у больного настоящий инфаркт, либо это приступ стенокардии).

Одна таблетка содержит 75 мг действующего вещества, то есть она относительно безопасна для слизистой оболочки желудка (в отличие от обычной ацетилсалициловой кислоты).

При остром инфаркте применяется нагрузочная доза — 300 мг (4 таблетки), далее — по одной в сутки независимо от приема пищи.

Однако, учитывая, что механизмы лишения тромбоцитов активности у этого препарата и Аспирина, отличаются, врачи предупреждают: это разные лекарства и заменять один другим нельзя.

Если рекомендована двойная антитромбоцитарная терапия (ее прописывают людям с высоким риском ишемии миокарда), то к докторам стоит прислушаться и применять оба препарата сразу.

К побочным эффектам клопидогрела относятся аллергические реакции, повышение риска кровотечений, обострение язвенной болезни, нефропатия, токсическое действие на печень. Поэтому принимать его необходимо осторожно под строгим врачебным контролем.

После перенесенного инфаркта это лекарство назначают на длительный период, поэтому периодически пациент должен контролировать общий и биохимический анализ крови, проходить гастроскопию и УЗИ внутренних органов.

При малейших признаках непереносимости необходимо сообщить о них лечащему доктору, чтобы он подобрал альтернативный вариант лечения.

Источник: https://blog.mednote.life/articles/medication/klopidogrel-pri-infarkte

Клопидогрел инструкция по применению, цены в аптеках, описание, состав, дозировки, побочные действия | Купить Клопидогрел по выгодной цене

После инфаркта как долго принимать таблетки клопидогрел

При лечении клопидогрелом, особенно в течение первых недель лечения и/или после инвазивных кардиологических процедур/хирургического вмешательства, необходимо вести тщательное наблюдение за пациентами на предмет исключения признаков кровотечения, в т.ч. скрытого.

В связи с риском развития кровотечения и нежелательных явлений со стороны системы кроветворения в случае появления в ходе лечения клинических симптомов, подозрительных на возникновение кровотечения, следует срочно сделать общий клинический анализ крови, определить активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), количество тромбоцитов, показатели функциональной активности тромбоцитов и провести другие необходимые исследования.

Клопидогрел, как и другие антитромбоцитарные средства, следует применять с осторожностью у пациентов, имеющих повышенный риск развития кровотечения, связанный с травмами, хирургическими вмешательствами или другими патологическими состояниями, а также у пациентов, принимающих АСК, НПВП, в т.ч. ингибиторы ЦОГ-2, гепарин или ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa.

Если пациенту предстоит плановая хирургическая операция, и при этом нет необходимости в антитромбоцитарном эффекте, то за 5-7 дней до операции прием клопидогрела следует прекратить.

Клопидогрел удлиняет время кровотечения, его следует применять с осторожностью у пациентов с заболеваниями, предрасполагающими к развитию кровотечений (особенно, желудочно-кишечных и внутриглазных). Лекарственные препараты, которые могут вызывать повреждения слизистой оболочки ЖКТ (такие как АСК, НПВП) у пациентов, принимающих клопидогрел, следует применять с осторожностью.

Пациенты должны быть предупреждены о том, что при приеме клопидогрела (в виде монотерапии или в комбинации с АСК) для остановки кровотечения может потребоваться больше времени, а также о том, что, в случае возникновения у них необычного (по локализации или продолжительности) кровотечения, им следует сообщить об этом своему лечащему врачу. Перед любой предстоящей операцией и перед началом приема любого нового лекарственного препарата пациенты должны сообщать врачу (включая стоматолога) о приеме клопидогрела.

Очень редко после применения клопидогрела (иногда даже непродолжительного) отмечались случаи развития тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), которая характеризуется тромбоцитопенией и микроангиопатической гемолитической анемией, сопровождающимися неврологическими расстройствами, нарушением функции почек и лихорадкой. ТТП является потенциально угрожающим жизни состоянием, требующим немедленного лечения, включая плазмаферез.

Было показано, что у пациентов с недавно перенесенным преходящим нарушением мозгового кровообращения или инсультом, имеющих высокий риск развития повторных ишемических осложнений, комбинация АСК и клопидогрела повышает частоту развития больших кровотечений. Поэтому такую комбинированную терапию следует проводить с осторожностью и только в случае доказанной клинической пользы от ее применения.

Сообщалось о случаях развития приобретенной гемофилии при приеме клопидогрела.

При подтвержденном изолированном увеличении АЧТВ, сопровождающемся или не сопровождающемся развитием кровотечения, следует рассмотреть вопрос о возможности развития приобретенной гемофилии.

Пациенты с подтвержденным диагнозом приобретенной гемофилии должны наблюдаться и лечиться специалистами по этому заболеванию и прекратить прием клопидогрела.

У пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 при применении клопидогрела в рекомендуемых дозах образуется меньше активного метаболита клопидогрела и слабее выражено его антиагрегантное действие, в связи с чем при приеме обычно рекомендуемых доз клопидогрела при остром коронарным синдроме или чрескожном коронарном вмешательстве возможна более высокая частота развития сердечно-сосудистых осложнений, чем у пациентов с нормальной активностью изофермента CYP2C19.

У пациентов следует собирать анамнез на предмет имевшихся ранее аллергических и/или гематологических реакций на другие тиенопиридины (такие как тиклопидин, прасугрел), так как сообщалось о наличии перекрестных аллергических и/или гематологических реакций между тиенопиридинами.

Пациенты, у которых ранее наблюдались аллергические и/или гематологические реакции на один из препаратов группы тиенопиридинов, могут иметь повышенный риск развития подобных реакций на другой препарат этой группы.

Рекомендуется мониторинг перекрестных аллергических и/или гематологических реакций.

В период лечения необходимо контролировать функциональное состояние печени. При тяжелых поражениях печени следует иметь в виду риск развития геморрагического диатеза.

Прием клопидогрела не рекомендуется при остром инсульте с давностью менее 7 дней (так как отсутствуют данные по его применению при этом состоянии).

Источник: https://yandex.ru/health/apteki/product/63397

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.